Letní jazzová dílna Karla Velebného

Přihláška

Jméno:
Příjmení:
Email:
Tel:
Adresa:
Datum narození:
Nástroj:
Hud. vzdělání:
Stupeň jazzové vyspělosti:	začátečník mírně pokročilý pokročilý
Hraji v kapele:	ano ne
Ubytování požaduji:	Internát u Zámku Sportovní ubytovna u stadionu Restaurace Beseda Ubytovna Slovanka ubytování nepotřebuji
Ubytování s kým: (uveďte jméno)
Kuřák:	ano ne
Kursovné uhradím:	složenkou převodem z účtu v hotovosti (občané ČR POUZE pouze po předchozí dohodě)
V případě platbou převodem z účtu prosíme o vyplnění následujících udajů pro identifikaci platby:
Platím z účtu čislo:
Datum platby:
Var. symbol (datum narození):
Abychom zabránili zasílání spamu, odpovězte na tuto otázku: Uveďte číslem letošní letopočet: